Прием проктолога
Лечение геморроя и других заболеваний

Методы лечения анальной трещины

Анальная трещина- это узкий линейный дефект кожи заднего прохода, дном которого являются волокна анального сфинктера. Данным заболеванием страдает в среднем 2% взрослого населения.👨🏻

Общая суть лечения анальной трещины

Есть один принцип, который действует и в живой и неживой природе — «Что работает, то и ломается»⚙️. Пищеварительная система и прямая кишка в частности, как мозг, сердце или сосуды, являются сложными биологическими механизмами, которые работают постоянно и активно. Поломки в таких сложных и активно работающих механизмах случаются часто. Причины таких «сбоев в работе» — запоры, поносы и травмы (например, анальные сексуальные контакты).

Наиболее слабым местом в прямой кишке, является задняя стенка. Из-за того что во время дефекации, под действием сил тяготения наибольшую нагрузку испытывает именно задняя стенка. В этом месте и происходит повреждение в 99 % случаев.

Анальная трещина имеет две формы — острую🔪 (существующую менее 1-2 месяца) и хроническую🗓 (существующую более 1-2 месяца). Средства для лечения и методы лечения такжеразличаются. Острая трещина не требует хирургических вмешательств, для лечения показано только медикаметозное лечение, но для лечения лечения трещины анального отверстия в хронической форм, уже необходимо хирургическое лечение.

Такое разделение видов лечения связано с тем, что если анальная трещина в течение долгого времени не заживает, из-за спазма (напряжения) сфинктера, пережимаются проходящие сквозь него кровеносные сосуды по которым поступают кислород и питательные вещества к коже. Вследствие такого дефицита, организм не может полноценно заживить дефект кожи и она вместо новой кожи обрастает грубой рубцовой тканью, которая впоследствии еще больше препятствует заживлению.

ointments

Методы и способы лечение анальной трещины

Лечение острой трещины💊

Лечение только консервативное, применяются лекарственные средства.

При острой анальной трещине анального отверстия все лечение должно быть направлено на обезболивание и нормализацию стула. Это позволяет уменьшить болевые импульсы к мозгу и как следствие препятствовать развитию спазма сфинктера. При правильном лечении исчезновение боли наступает в течение первых нескольких дней.

Ошибкой является то, когда для заживления трещины используют  свечи. Свечи вводятся глубже анального канала и не воздействуют на кожу анального канала и не способствуют запуску процесса заживления. Именно поэтому преимущество должно отдаваться обезболивающим препаратам в виде мазей.

Лечение хронической трещины☝️

Для лечения хронической анальной трещины народные средства, домашние методы и медикаменты малоприменимы, в большинстве своем они могут применяться как поддерживающая терапия после проведения процедур и операций.

Медикаментозное лечение хронической трещины ануса
Сотников В.М. Анальная трещина

Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышечных волокон, которые так же находятся в кровеносных сосудах, благодаря которым они могут сужаться и расширяться. В связи с этим применение некоторых «сердечных» препаратов, оправдано для лечения трещины АНУСА. При применении таких препаратов в виде таблеток или мазей позволяет добиться заживления примерно в 70 % случаев.

В основном я применяю такие препараты для поддержания сфинктера в нормальном состоянии после операции. Таким образом удается добиться заживления, и отсутствия послеоперационной боли у 95-100 % пациентов.

Пальцевое растяжение сфинктера по Рекамье-Субботину (Дивульсия)

В XIX веке проктологом по фамилии Рекамье, был предложен метод лечения анальной трещины в котором производилось растяжение ануса до 4 пальцев. С тех пор дивульсия сначала получила распространение, потом была забыта.

При выполнении растяжения анального сфинктера, пациент чувствует сильную боль. Спазм сфинктера сразу после процедуры отсутствует, но в результате сохранения рубцов в области анальной трещины и боли которую пациент испытывает при дефекации, спазм в течение короткого времени возвращается.

В связи с вышеизложенным становится понятно, что методика в современном мире не может быть применена, она напрямую не ведет к заживлению.

Пневмодивульсия

Пневмодивульсия сфинктера – метод лечения анальной трещины, при котором производят медленное, дозированное и контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами. Это позволяет снять спазм анального сфинктера на время до 1 месяца.

В анальный канал анального отверстия вводится спущенный пневматический баллон. Производится его постепенное раздувание, и выведение из ануса. Далее выполняется стандартное иссечение анальной трещины.

Данный метод не приносит какой-либо пользы, так как при грамотном выполнении операции, самопроизвольно наступает расслабление анального сфинктера связанное с полным схождением краев раны и прекращение поступления в мозг болевых импульсов.

Блокады при анальной трещине
Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины

Блокада при анальной трещины выполняется с целью обезболивания и ликвидации мышечного спазма. По сей день в поликлиниках широко используются спирто-новокаиновые блокады, которые убивают часть болевых рецепторов в области анального канала.

Основной их минус состоит в том, что блокады приносят только временное облегчение, в большинстве случаев не приносят излечения.

Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины
Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины
Боковая сфинктеротомия

Сфинктеротомия обозначает рассечение сфинктера. Врачом выполняется через небольшой разрез выполняется рассечение самой нижней части (порции) внутреннего сфинктера. Данная процедура позволяет быстро и безболезненно снять спазм, благодаря чему нормализуется кровообращение и купируются симптомы анальной трещины. Наступает заживление. Так же преимуществом такого метода лечения является крайне низкий риск повторного образования анальных трещин, что в основном волнует пациентов после операции.

Главным риском является возможность повреждения наружного анального сфинктера и нарушения функции анального держания. Именно поэтому выполнение сфиктеротомии во всех случаях не требуется, а необходимо только тогда когда анальные трещины существуют очень долго и спазм другими средствами не купируется.

Выполнение такой процедуры допустимо только квалифицированными специалистами владеющими имеющими опыт. Так можно обезопасить пациента от нежелательных эффектов и осложнений.

Лечение анальной трещины ботоксом💉
Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины

Ботулотоксин типа А широко применяется в медицине, а так же в косметологии. Он вызывает временный паралич мышц, благодаря чему разглаживает мимические морщины, возможно лечение гипергидроза, различных нервных тиков.

В проктологии данный препарат применяется для лечения анальных трещин. Препарат вызывает паралич и расслабление внутреннего анального сфинктера, который сохраняется до 3-4 месяцев и позволяет достигнуть заживления.

Опасность состоит в том, что виз-за расположения внутреннего анального сфинктера не составляет труда допустить ошибку и ввести небольшое количество Ботулотоксина в наружный анальный сфинктер. Это может вызвать паралич части мышц и ослабление функции держания. Происходит временное развитие недостаточности анального сфинктера разной степени. Также имеет место быть такой нюанс, что сила с которой расслабляется анальный сфинктер у Ботокса разных фирм варьируется, поэтому врач даже при правильном выполнении, может вызвать развитие временной инконтиненции (недержания).

Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины
Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины
Иссечение хронической трещины

Операция по удалению анальной трещины (операция Габриэля) применяется для лечения хронических форм. Такая операция предложена в XIX веке с участием колопроктолога Габриэля, и подразумевает удаление рубцовых краев, сторожевого бугорка и дна анальной трещины. Это все позволяет краям раны полностью сблизиться и болевые ощущения уже не возникают. В течение суток происходит расслабление сфинктера и восстановление кровообращения. Боль проходит.

Данная операция может быть выполнена с использованием стандартных хирургических инструментов, лазера, сургитрона или электрокоагулятора или ультразвукового скальпеля. По эффективности применение коагуляция лазером анальной трещины, является одним из лучших и безболезненных методов лечения.

Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины

Удаление хронической анальной трещины в современной медицине — амбулаторная процедура. Тоесть выполняется на приеме врача в поликлинике. Такую формулировку, впервые я услышал в Университетском госпитале Женевы (Швейцария) во время курса обучения.

И действительно! Квалифицированный врач способен безболезненно провести данную мини-операцию прямо на приеме. При этом пациент чувствует себя хорошо после нее.

Сотников В.М. Методы лечения анальной трещины
Случай из практики:

Летом 2020 года, в моей практике был случай, когда ко мне пришла молодая девушка, у которой уже 4 месяца была анальная трещина. У девушки через 2 недели свадьба и она хотела ее отпраздновать в полном здравии. После обследования диагноз подтвердился и мною было предложено сделать иссечение анальной трещины стандартным хирургическим инструментарием. Пациентка согласилась.

Мною была выполнена операция и у пациентки уже на следующий день прошли боли. Свою свадьбу она встретила как полагается и на контрольном осмотре через 1 месяц следов анальной трещины выявлено не было.

Данный случай, является ярким примером того, что применение суперсовременных дорогих методов лечения для не самого сложного заболевания излишне.

Итог

Иссечение анальной трещины — самый эффективный метод лечения геморрой, который может быть выполнен в амбулаторных условиях.  Пациент практически сразу после операции отправляется домой и не испытывает значительных неприятных ощущений. Болевые ощущения, которые до это испытывал пациент при каждой дефекации, купируются в течение первых суток.

Мною в клиниках СамГМУ успешно было успешно вылечено более 300 острых и хронических анальных трещин в амбулаторных условиях. Самое важное в лечении такого заболевания — индивидуальный подбор плана лечения. Такой подход позволяет с минимальным дискомфортом и максимальной эффективностью вылечить заболевание.

Сотников В.М. Аватар

Сотников Василий Михайлович

Врач-Проктолог, Врач-Хирург

Опыт 9 лет

Малоинвазивное лечение геморроя, анальной трещины, параректальных свище и других заболеваний

Адрес

Клиники СамГМУ

Самара, проспект Карла Маркса 165 б